Что такое защемление седалищного нерва и как лечить недуг

Причины и провоцирующие факторы ишиалгии

Невропатия седалищного нерва или ишиас могут быть спровоцированы следующими болезнями и состояниями:

1. Появление межпозвоночной грыжи. Во время этого нарушения происходит выход студенистого ядра диска за пределы фиброзного кольца, при этом наблюдается сдавливание нервного корешка. Главными причинами грыжи поясничного диска могут быть изменения в организме возрастного и дегенеративного характера, а также травматические повреждения или резкие движения позвоночника.
2. Остеохондроз, а именно дистрофические изменения межпозвоночных дисков. Эти нарушения приводят к высыханию пульпозного ядра ,что приводит к уменьшению зазора между позвонками. В результате это провоцирует сдавливание и воспаление седалищного нерва и развивается неврит.
3. Сужение позвоночного канала. Возникновение спинального стеноза поясничного отдела происходит в результате старения организма. Во время этого процесса наблюдается разрастание мягких тканей, возникает слабость мышечного корсета, выпирание межпозвоночного диска. Все это приводит к сдавливанию нервных корешков.
4. Период беременности. У женщин в результате резкого набора веса, может наблюдаться смещение центра тяжести, а также различные гормональные изменения. Все это приводит к появлению ишиаса. Если во время беременности выполнять определенные физические упражнение, то невралгия седалищного нерва не возникает.
5. Если на позвоночник оказывается повышенная физическая нагрузка, то есть вероятность появления ишиаса.
6. Ишиалгия может появиться в результате резкого и длительного переохлаждения организма.
7. Резкие повороты, движения спиной, травматические повреждения которые могут вызвать появление смещения седалищного нерва. Даже при возникновении несильного перелома позвонка тело одного позвонка может соскользнуть с другого, в результате это приводит к сдавливанию нервных корешков.
8. Появление опухоли спинного мозга может привести к воспалению седалищного нерва.
9. Различные вирусные поражения седалищного нерва.
10. Различные токсические отравления – отравления мышьяком, ртутью, повышенное употребление алкогольных напитков, неправильное введение лекарственных средств около окончаний седалищного нерва.
11. Инфекционные поражения – грипп, туберкулез, малярия, сифилис, скарлатина, сепсис, брюшной и сыпной тиф.

Лечение ишиаса

К нам часто обращаются с вопросом: «Как справиться с защемлением седалищного нерва?»

Высокая эффективность при ишиасе была продемонстрирована методом физиотерапии, в таких случаях мы рекомендуем использовать высокоинтенсивную магнитотерапию, результаты которой можно увидеть уже после первого сеанса!

Методика включает воздействие на пораженную нервную или мышечную ткань с помощью магнитного поля. Такая физиотерапия улучшает кровообращение в пораженном участке, снимает отеки и боль. Super Inductive System можно проводить как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания.

Перед проведением терапевтического курса медики клиники диагностируют заболевание, обозначают патологический участок, с которым впоследствии будет проводиться работа при помощи аппарата СИС. Он располагается непосредственно над местом патологии и может даже не касаться кожи человека. Благодаря использованию инновационной методики вы с первых сеансов почувствуете облегчение.

Профилактика защемления нерва грушевидной мышцы

В домашних условиях можно профилактировать развитие синдрома грушевидной мышцы. Методики простые, но позволяют сохранить целостность мышечной ткани и качество нервной проводимости по седалищному нерву.

Врачи настаивают на выполнении следующих рекомендаций:

не приступать к сложным физическим упражнениям без полноценной разминки;
контролировать интенсивность нагрузок во время тренировок, прекращать занятия при появлении болезненных ощущений;
обращать особое внимание на правильную технику выполнения упражнений;
следить за осанкой во время ходьбы, а особенно – во время длительной работы или учебы в сидячем положении;
избегать переохлаждения поясничной области, крестца и ягодичных мышц.

Синдром грушевидной мышцы чаще возникает у профессиональных спортсменов, но также может проявляться и в бытовых условиях. Его симптомы заметны в повседневной жизни, препятствуют во время ходьбы, бега и даже сидения.

Важно определить его и отличить от других заболеваний на первых стадиях, поскольку при постоянном раздражении нерва боль может усиливаться. Также со временем наблюдается нарушение иннервации нижней конечности, онемение кожи и ухудшение работы мышц

Однако, своевременное лечение и профилактика позволят избежать этой болезни и вести активный образ жизни.

Обследование

Ишиас отличается характерными симптомами, поэтому для установления диагноза часто достаточно опроса и осмотра больного, а также оценки его неврологического статуса. При подозрении на патологию  обращаются к неврологу, а в случае его отсутствия к терапевту.

Яркое проявление ишиаса – положительные симптомы натяжения, которые можно определить разными способами:

• симптом Лассега – попросить лечь на спину и поднять прямую ногу вверх. Боль ограничивает движение ноги, она остается невыпрямленной, могут присоединиться ощущения ползания мурашек, онемения. Если ногу согнуть в колене, то боли исчезнут или уменьшатся. Врач измеряет угол, образованный поднятой ногой и плоскостью кушетки, по его величине можно судить о выраженности поражения нерва, а также об эффективности лечения.
• симптом Леррея (симптом посадки) – больной лежит на спине, врач просить перейти в положение сидя, ноги при этом остаются на кровати прямыми и вытянутыми. Пациент не может это сделать из-за боли.
• симптом Треножника. Максимальное натяжение нервных волокон наблюдается в положении сидя, поэтому пациент рефлекторно старается снять нагрузку с поясницы при вставании с кровати. Он опирается на предплечья, кисти; сгибает ноги в коленях; избегает резких движений. Если необходимо остаться в сидячей позе, то откидывается назад.
• симптом Нери. В положении лежа на спине нужно резко прижать голову к груди, насколько это возможно. При защемлении нерва данное действие вызовет боль, но при этом не будет приподниматься верхняя часть туловища, как это бывает при ригидности затылочных мышц (основной симптом менингита).
• симптом Дежерина. Усиление болей после физической работы, натуживания, любых резких движений (чихания, кашля, и т. д.).

При оценке неврологического статуса при длительно протекающем защемлении седалищного нерва, врач выявляет снижение или отсутствие следующих рефлексов, связанных с частичной атрофией нервных волокон:

• Ахиллова. Пациент ложится на живот, врач ребром ладони или молоточка отрывисто ударяет по ахиллову сухожилию (область между пяткой и началом икроножной мышцы). В норме при этом наблюдается сгибание стопы, как при вставании на цыпочки.
• Коленного. Осматриваемый садится на высокий стул или на край кровати так, чтобы ноги свободно свисали вниз. При нормальном функционировании седалищного нерва в ответ на удар молоточка под коленную чашечку нога разгибается в колене и движется вперед.
• Подошвенного. Врач проводит ручкой молоточка по подошве по направлению от пятки к пальцам, что в норме вызывает сгибание стопы.

Врач назначает обследования при наличии осложнений, при подозрении на травму или в случае, если возможная причина заболевания требует хирургического вмешательства.

Методы инструментальной диагностики, которые могут назначаться при защемлении седалищного нерва:

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – проводится при подозрении на наличие дорсопатий, переломов, трещин позвонков. Чаще всего выявляются крупные или распадающиеся грыжи, травматические повреждения тел или дуг позвонков

МРТ позволяет увидеть состояние мягких тканей, отек, гематому, что важно для оценки степени повреждения нерва. Плюс данного метода – отсутствие лучевой нагрузки, можно выполнять беременным со второго триместра и детям; существенный минус – есть не во всех медицинских учреждениях, часть пациентов вынуждена обследоваться на платной основе

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника – исследование не показывает протрузии и грыжи (за исключением гигантских грыжевых дефектов), но необходимо, чтобы быстро исключить или подтвердить травматическую природу заболевания, выявить остеохондроз.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника– выполняется множество рентгеновских снимков с высоким разрешением. Аппарат позволяет исследовать пояснично-крестцовый отдел послойно, выполнять виртуальные срезы с шагом в несколько миллиметров. Метод высоко информативен при диагностике травм, грыж, протрузий, но не дает полной картины для оценки состояния мягких тканей, в том числе – нервов.

УЗИ седалищного нерва – относительно новый метод осмотра нервных волокон с помощью ультразвука. Не несет лучевой нагрузки, но требует соответствующей насадки на УЗ-датчик и обученного специалиста.

ЭНМГ (электронейромиография) – назначается для оценки работы седалищного нерва, отражает скорость ответов на раздражители и обратной реакции нервной системы. Метод актуален при дистрофических и атрофических процессах в нерве и зонах его иннервации.

Как лечить воспаление седалищного нерва

Лечебные мероприятия направлены на:

• избавление пациента от боли;
• улучшение чувствительности конечностей;
• восстановление функциональности ног.

Чтобы этого достичь, прибегают к методам традиционной и альтернативной медицины. Лечение начинают с купирования болевого синдрома. Затем вступают физиотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия. Параллельно может использоваться богатый опыт народной медицины.

Медикаменты, назначаемые при лечении ишиаса, включают следующие группы препаратов:

• нестероидные;
• кортикостероидные;
• витаминные комплексы;
• биогенные стимуляторы;
• миорелаксанты;
• противоотечные;
• ангиопротекторы.

Широко применяются наружные средства – разогревающие кремы и мази, в составе которых есть змеиный или пчелиный яд, жгучий перец, камфора, скипидар. Массаж при воспалении седалищного нерва помогает улучшить кровообращение и вернуть тонус мышцам.

Огромная роль в восстановлении функций ног принадлежит физиотерапевтическим процедурам, например, магнито- и лазеротерапии, электрофорезу, лечению динамическими токами. Различные виды физических упражнений, подобранных для конкретного пациента, уменьшают спазмированность мышц, укрепляют организм.

Чтобы излечиться дома, придется запастись терпением, поскольку ишиас лучше поддается усилиям профессионалов. Известны случаи, когда болезнь запускалась именно из-за недостаточно активных лечебных мероприятий. Чем сложнее случай – тем более действенные препараты приходится назначать. Так, если нестероидные не помогают, хотя человек принимает их долго, назначают стероидные препараты, которые имеют значительные побочные эффекты.

Во многих клиниках, дополнительно к основному лечению, пациенты проходят курсы:

• иглоукалывания;
• озонотерапии;
• фитотерапию;
• баночного и вакуумного массажа;
• камнетерапию;
• лечение пиявками;
• прижиганий.

Разработано множество рецептов компрессов, примочек, настоек. Но без консультации с лечащим врачом их лучше на себе не пробовать. Доктору известно, где и как они способны помочь или навредить. Поэтому посоветоваться необходимо.

Курортное и водолечение – отменный способ улучшить общее состояние здоровья и отрегулировать различные патологии, в том числе и воспаление седалищного нерва, признаки и лечение которого из-за разнообразия и сложности нуждаются в длительном и тщательном внимании.

Если терапевтические методы не дают результата – приходится производить декомпрессию нерва. Это делают хирургическим путем.

Мало знать, как лечить ишиас, то есть воспаление седалищного нерва. Быть в курсе того, как уберечься от такого серьезного, портящего жизнь и отбирающего здоровье недуга – необходимость.

Среди профилактических мер врачи советуют следующие:

• не перемерзать;
• укреплять иммунитет;
• правильно поднимать тяжести;
• выработать осанку;
• спать на твердых матрасах;
• беречься от резких движений.

Здоровый организм значительно повышает вероятность того, что позвоночник будет работать правильно, а нервные корешки избегнут воспалений и не ущемятся.

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих ВУЗов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства Здравоохранения РФ.

Обследования при ишиасе

Для начала врач собирает анамнез (историю болезни): сюда входит сбор жалоб, получение сведений о перенесенных заболеваниях и травмах, а также об особенностях жизни и работы пациента. Существуют так называемые симптомы опасности¹, то есть специфические причины заболевания. К их числу относятся:

• возраст старше 50 лет;
• перенесенные травмы спины;
• злокачественные опухоли позвоночника;
• длительный курс лечения кортикостероидами;
• ослабленный иммунитет;
• продолжительное употребление медикаментов (особенно наркотических анальгетиков);
• постоянно усиливающаяся боль по ходу седалищного нерва, которая не ослабевает даже в состоянии покоя.

Далее проводится физикальное обследование. Врача интересуют возможные признаки травм и опухолей позвоночника, а также инфекционных процессов, которые могли бы прояснить происхождение болевых ощущений. С этой целью проводится пальпация лимфатических узлов и живота, а также прослушивание шумов в легких.

Беременность может стать причиной воспаления седалищного нерва — из-за увеличения давления и нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Фото: boskorelly / freepik.com

Неврологическое обследование

• Ахиллов рефлекс. Пациенту предлагают лечь на кушетку или стать на колени таким образом, чтобы стопы находились за пределами ее края. При ударе молоточком по ахиллову сухожилию в норме икроножная мышца сокращается, а нога рефлекторно сгибается в голеностопном суставе. У пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией этот рефлекс снижен, а в тяжелых случаях отсутствует вовсе.
• Подошвенный рефлекс. При легком раздражении стопы тупым предметом (например, неврологическим молоточком) по направлению от пятки к пальцам происходит рефлекторное сгибание стопы и пальцев внутрь. У пациентов с ишиасом этот рефлекс снижен или отсутствует.
• Коленный рефлекс. Этот тест знаком всем еще с детства: врач предлагает пациенту сесть на стул и поставить согнутые в коленном суставе ноги на пол. Затем он слегка ударяет молоточком по сухожилию, которое соединяет надколенник с большеберцовой костью. У здорового человека происходит рефлекторное выпрямление ноги. При пояснично-крестцовой радикулопатии этот рефлекс снижен или отсутствует.

При неврологическом обследовании также применяются так называемые тесты натяжения. Наиболее популярен тест Ласега: при ишиасе пациент, поднимающий прямую ногу в положении сидя или лежа на спине, чувствует боль по ходу седалищного нерва.

Лабораторная диагностика

При ишиасе никаких изменений в анализах крови и мочи не наблюдается¹. Эти анализы проводятся только в рамках дифференциальной диагностики, когда специалисту необходимо исключить инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Аппаратная диагностика

При диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии аппаратные методы наиболее информативны. Кроме того, они безболезненны и не требуют специальной подготовки пациента.

1. Компьютерная томография (КТ). Позволяет визуализировать как послойные срезы позвоночника, так и получить его трехмерное изображение. Отличительной особенностью КТ является высокая точность и достоверность полученных данных в отношении, преимущественно, костных структур позвоночника.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Еще один метод трехмерной визуализации, который, в отличие от КТ, позволяет получить точное изображение не только позвоночника, но и мягких тканей. Поэтому МРТ будет более информативен при необходимости визуализации спинного мозга и нервных корешков. Метод достаточно дорогостоящий. Проведение МРТ противопоказано пациентам с металлическими имплантатами и искусственными водителями ритма.

3. Рентгенография. По точности уступает МРТ и КТ, однако более доступна, поскольку необходимое оборудование есть практически в любой больнице. Рентгенография позволяет исключить спондилез как причину болевых ощущений. Не назначается больным, страдающим ожирением, поскольку в этом случае изображение позвонков на снимках будет недостаточно четким.

4. Электронейромиография. Применяется для того чтобы исключить заболевания периферической нервной системы, которые могут протекать под маской ишиаса. Как правило, это обследование назначают при нарушении чувствительности в конечностях. Но кожу пациента устанавливают электроды в виде пластин или тонких иголочек, которые дают слабый импульс и считывают ответный сигнал, преобразуя его в график. Процедура безболезненная, возможен лишь легких дискомфорт.

Лечение

Существует несколько способов борьбы с проблемой: прием медикаментов, проведение ЛФК и физиотерапевтических процедур, применение средств нетрадиционной медицины, хирургическое вмешательство. Каждый способ может использоваться в качестве монотерапии или быть дополнением другой методики лечения.

Немедикаментозная помощь при воспалении седалищного нерва

Эффективность в борьбе с ишиасом показали физиотерапевтические мероприятия с использованием электрического тока, магнитного поля, лазерного и ультразвукового излучения. Процедуры улучшают кровоснабжение в пораженном участке, что способствует снятию болевых ощущений и отечности мягких тканей. Физиотерапия показана и в стадии обострения, и в стадии ремиссии воспаления седалищного нерва.

ЛФК при воспалении седалищного нерва

Комплекс упражнений позволяет восстановить работу пораженных мышц. Рассмотрим один из вариантов гимнастики, выполняемой в положении на четвереньках:

1. Медленные скручивания и распрямления спины в позвоночнике – 20 раз.
2. Перемещение по полу с растягивающимся шагом – 20 раз для каждой конечности.
3. Опускания корпуса к полу с согнутыми в локтях руками – 10 повторов.
4. Подъемы таза вверх – 30 раз.

Движения оказывают благотворное влияние на организм в целом. Обычно ЛФК назначают в комплексе к медикаментозному лечению или для скорейшей реабилитации после операции.

Медикаментозное лечение ишиаса

Для лечения воспаления  седалищного нерва больным прописывают нестероидные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием  (НПВС) – Нимесулид, Кетанов, Пироксикам. Лекарства могут приниматься перорально или вводиться внутримышечно посредством инъекций. Препараты данной группы используют только по рекомендации врача, так как они плохо отражаются на работе ЖКТ.

В дополнение к НПВС пациентам рекомендуется прием витаминных комплексов (В1, В6). Обычно их назначают для внутримышечного введения по 1-2 мл. Витамины предупреждают повторное обострение воспаления седалищного нерва.

Если нестероидные препараты не помогают в купировании болей, то пациентам назначают гормональные препараты: Метилпреднизон, Преднизон, Дексаметазон. Средства не только уменьшают интенсивность дискомфорта, но и снимают отечность пораженных тканей.

Медикаментозную схему терапии дополняют миорелаксантами центрального действия. Их терапевтический эффект направлен на купирование спазма мышц в области воспаления. К списку миорелаксантов, назначаемых с НПВС, относят Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд.

Хирургическое лечение воспаления седалищного нерва

При защемлении седалищного нерва операция проводится только в крайнем случае. Показания для проведения вмешательства:

• деформация межпозвоночных дисков;
• грыжа;
• злокачественные опухоли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Существует несколько способов проведения операции: микродисэктомия, фесэктомия, пункционное лазерное вмешательство, ламинэктомия. Метод оперирования подбирается с учетом тяжести заболевания и причины его появления.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины лучше использовать в составе комплексного лечения. Наилучшие способы борьбы с воспалением седалищного нерва в домашних условиях:

1. Аппликации с пчелиным воском. Облегчают боль благодаря прогреванию пораженного участка и улучшению кровоснабжения в нем.
2. Травяной бальзам, приготовленный из чистотела, горького перца и алоэ. Растительные компоненты берут в одинаковых пропорциях (по 1 ст. л.) и заливают 200 мл водки. Средство настаивают 7 дней, а затем используют для смачивания проблемного места. Курс лечения – 8-10 суток.
3. Гирудотерапия. Больные чувствуют улучшение состояния через 2 сеанса после лечения пиявками. Положительный эффект достигается благодаря тому, что гирудотерапия улучшает обменные процессы в поврежденных тканях, что способствует скорейшему устранению воспалительного процесса.

Симптомы и диагностика ишиаса

Различные признаки, указывающие на пояснично-крестцовую навралгию:

• Боли в области седалищного нерва. Причем болевые ощущения могут появляться только с одной стороны тела, а с другой будет наблюдаться онемение, чередующееся с покалыванием. Однако боль может появляться и в обеих ногах одновременно.
• На начальном этапе ишиаса болевые ощущения выражаются слабо. Их усиление происходит во время физических нагрузок, также они обостряются, если пациент начинает кашлять, сильно чихать или смеяться. В этих случаях боль обостряется в области поясницы.
• Происходит снижение подвижности суставов ступней и коленей, возникают неприятные ощущения при подъеме прямой ноги вверх, ослабевают неврологические рефлексы.
• Когда болезнь развивается, боль усиливается, особенно в ночное время. Во время таких обострений пациенты просыпаются от боли, она сковывает движения и не позволяет шевелиться.
• При запущенной форме болезни пациент с трудом находит положение, в котором чувствует себя более-менее комфортно — зачастую боль не позволяет ни стоять, ни сидеть, ни ходить, ни лежать.

Врач-невролог диагностирует ишиас седалищного нерва при общем осмотре пациента, пальпации, проведении тестов на неврологические рефлексы и анализе жалоб пациента. Подтвердить диагноз и установить степень прогрессирования болезни позволяет биохимический анализ крови, серия рентгеновских снимков, выполненных в разных проекциях, или магнитно-резонансная томография.

Профилактика

Полностью исключить ущемление седалищного нерва нельзя, но можно уменьшить факторы риска.

Мероприятия, направленные на предотвращение развития ишиаса:

• ежедневная физическая активность – ходьба пешком не менее 15 минут, утренняя зарядка;
• ежедневный самостоятельный контроль осанки;
• регулярные (2–3 раза в неделю) занятия плаванием, бегом, танцами, фитнесом и т. д.;
• соблюдать режим работы-отдыха, делая 15-ти минутные перерывы каждые 2 часа;
• надевать ортопедический корсет при необходимости долгого нахождения в положении сидя или при высокой физической нагрузке;
• спать на жестком, а лучше ортопедическом матрасе, который не прогибается под массой тела и способствует правильному положению во время сна;
• поднимать тяжелые предметы, распределяя нагрузку верно – присесть, согнув ноги в коленях;
• носить сумки и прочее в двух руках, а не в одной;
• отказаться от повышенных физических нагрузок;
• избегать переедания.

• Ning Pei. Uniform magnetic targeting of magnetic particles attracted by a new ferromagnetic biological patch, – данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2018.
• Albert Leung. Transcutaneous magnetic stimulation (TMS) in alleviating post-traumatic peripheral neuropathic pain States: a case series, – данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2014.
• Einly Lim. Treatment of chronic back pain using indirect vibroacoustic therapy: A pilot study, – данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2018.
• Oliveira CB. Инъекции кортикостероидов для лечения ишиаса, – Cochrane, 2020.
• Клинические рекомендации. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии, РМОИБ, 2020.
• Peter J. Moley , MD, Hospital for Special Surgery. Ишиас, – справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.

Заключение

Использование перечисленных препаратов позволяет избавиться от болевого синдрома и уменьшить воспаление при ишиасе – защемлении седалищного нерва

Важно помнить, что уколы необходимы далеко не во всех случаях, поэтому практиковать самолечение не стоит

При обострении заболевания стоит обратиться к врачу для проведения обследования, выбора схемы лечения и, если это окажется необходимым, инъекционного введения противовоспалительных и обезболивающих средств.

Обратите внимание: уколы способны приглушить боль на некоторое время, но не устранить ее причину. Именно поэтому лечение ишиаса должно быть комплексным и подкрепляться массажем, ЛФК, физиотерапией

Обычно снятие болевого синдрома при помощи инъекций продолжается в течение трех дней, после чего переходят на применение местных средств (кремов, мазей) с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Автор статьи: Тиминко Алена Викторовна

Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.

Комментарии для сайта Cackle