Снижение уровня тестостерона: причины и признаки

ОБСУЖДЕНИЕ

Репрезентативность выборок

Оценить репрезентативность выборки по отношению к общей популяции не представляется возможным, поскольку формирование выборки проводилось сплошным методом из пациентов, наблюдавшихся только в федеральном научном центре.

Сопоставление с другими публикациями

В клинической практике гиперандрогения может быть причиной развития ряда заболеваний . Повышение уровня тестостерона, ДГТ или генетически обусловленная чувствительность рецепторов к андрогенам может приводить к развитию такого заболевания, как андрогенная алопеция . В нашем исследовании она была выявлена у мужчин с повышенным уровнем ДГТ вне зависимости от уровня тестостерона, что согласуется с современной концепцией влияния повышенного уровня ДГТ на развитие андрогенной алопеции . Так, в исследовании H. Schweikert и соавт. было продемонстрировано, что волосяные фолликулы и кожа волосистой части головы больных андрогенной алопецией содержат ДГТ в более высоких концентрациях, чем образцы здоровых тканей . При определении концентрации ДГТ и тестостерона у 52 пациентов обоих полов с ранней андрогенной алопецией статистически значимого повышения обнаружено не было, однако авторы выявили существенное увеличение соотношения ДГТ/тестостерон .

Еще одним заболеванием, в развитии которого большое значение может иметь гиперандрогения, является угревая болезнь . Под воздействием андрогенов увеличивается объем кожного сала, в котором снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты — основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула, что проявляется появлением открытых и закрытых комедонов и создает благоприятные условия для размножения микрофлоры . По результатам проведенного исследования акне было характерно для мужчин с повышенным уровнем общего и свободного тестостерона, при этом наличие повышенного уровня ДГТ приводило к увеличению распространенности акне, вплоть до 100% случаев. Однако эта ситуация не распространялась на мужчин из 1-й группы, поскольку у них повышенный уровень общего тестостерона, строго говоря, не был признаком гиперандрогении, а обусловлен повышением уровня ГСПГ. При этом уровень свободного тестостерона, который отражает степень андрогенной насыщенности организма, был статистически значимо ниже, чем наблюдаемый во 2-й и 3-й группах. Хотя уровень этого показателя статистически значимо превышал таковой в 4-й группе, величины уровня свободного тестостерона, полученные у мужчин как 1-й, так и 4-й групп, находились в пределах референсных значений. Повышение уровня ГСПГ характерно для мужчин старшей возрастной группы, при этом в пожилом возрасте у мужчин оно чаще приводит к развитию дефицита тестостерона . В случае если у пациентов с возрастом секреция общего тестостерона не нарушается, то и повышение ГСПГ не приводит к дефициту свободного тестостерона — он остается в пределах референсных значений.

Характерным признаком пациентов 1-й группы также было увеличение объема предстательной железы, что может объясняться возрастом пациентов. Исследователями было продемонстрировано наличие ассоциации между возрастом мужчины и развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы . У молодых пациентов, включенных в наше исследование, несмотря на повышенные уровни андрогенов, каких-либо изменений объема или структуры предстательной железы выявлено не было.

Клиническая значимость результатов

Полученные результаты имеют значение для клинической практики, поскольку позволяют производить дифференциальную диагностику различных вариантов гиперандрогении, что необходимо для персонификации лечения. Выявление при обследовании пожилых мужчин повышенного уровня общего тестостерона обуславливает необходимость оценки уровня ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона, что при получении величин этого показателя, укладывающихся в референсный интервал, позволит исключить гиперандрогению у пациента.

Ограничения исследования

Ограничениями исследования являются проблемы с репрезентативностью выборки в отношении общей популяции (сформирована только из пациентов крупного федерального центра), а также использование в исследовании не прямого метода определения свободного тестостерона, а расчетной методики.

Направления дальнейших исследований

В продолжение проведенного исследования планируется изучить факторы риска, характерные для разных вариантов гиперандрогений, связанные со стероидогенезом.

Что делать?

Если показатели тестостерона ниже нормы, нужно обратиться к урологу (андрологу). Обычно пациента направляют на дополнительные анализы крови:

• общий и биохимический;
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны);
• ЛГ, ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны);
• витамин

При серьезных отклонениях в результатах врач назначит тестостерон-терапию препаратами половых гормонов. В лечении используют разные средства, повышающие тестостерон у мужчин:

• Андриол, Провирон;
• Сустанон 250, Деластерил;
• Андрогель, Андрактим.

Дополнительно назначают витамин D в максимальной дозировке.

Как правило, врачи не спешат выписывать пациенту специальные препараты по искусственному увеличению тестостерона в крови. Если виной андрогенного дефицита стресс, алкоголь или лишний вес, это можно изменить без медикаментов.

Повысить выработку главного андрогена помогают естественные способы:

• Коррекция питания. Чтобы восстановить баланс половых гормонов, нужно обогатить меню продуктами, содержащими цинк. В ежедневное меню вводят орехи, авокадо, шпинат, брокколи, цветную капусту, яйца, чеснок, кунжутные и тыквенные семечки.
• Снижение веса. Нужно пересмотреть рацион, отказаться от быстрых углеводов в пользу медленных углеводов и овощной клетчатки. При нормализации веса тестостерон часто восстанавливается самостоятельно. Подробные рекомендации лучше получить у диетолога.
• Борьба с вредными привычками. Алкоголь и никотин — два злейших врага мужского здоровья. Если не получается справиться самостоятельно, можно воспользоваться аптечными средствами от вредных привычек.
• Физические нагрузки: занятия в тренажерном зале, плавание в бассейне 2-3 раза в неделю. Наиболее эффективны тренировки, направленные на наращивание мышечной массы. Плюс ежедневная зарядка для бодрости, на которую требуется всего 15 минут.
• Нормализация режима труда и отдыха. Для восстановления гормонального дефицита важен полноценный 7-8 часовой сон.
• Развитие стрессоустойчивости. Можно освоить медитативные техники майндфулнесс, пить на ночь травяные отвары с успокаивающим действием, найти на новое хобби, завести домашнее животное. При хроническом стрессе нужна профессиональная помощь. Психотерапевт посоветует результативные техники и приемы.
• Витаминотерапия. Врач порекомендует комплекс витаминов для мужчин.

Увеличить содержание половых гормонов помогают регулярные интимные контакты

Особенно это важно для мужчин в возрасте 40+. По мнению врачей, в понятие регулярности входит секс дважды в неделю

Как проявляется нехватка тестостерона у мужчин?

Признаки и симптомы зависят от причины патологии. Подробнее о них мы поговорим далее, но в целом можно выделить две группы – генетические и внешние факторы. Если синтез тестостерона нарушен вследствие генетических деформаций, то это заметно уже в подростковом возрасте:

• половые органы растут слишком медленно, могут развиваться по женскому типу;
• вторичных половых признаков нет;
• не ломается голос;
• на талии скапливается подкожный жир;
• формируются широкие бедра, как у женщин;
• может проявиться гермафродитизм (наличие женских и мужских половых органов одновременно) – ложный либо истинный.

Признаки недостатка тестостерона у взрослых мужчин:

• щуплое телосложение;
• замедленный рост, выпадение волос на теле;
• повышенная потливость;
• нарушения метаболизма;
• рост груди;
• патологии сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия, «приливы» и пр.;
• снижение либидо, проблемы с эякуляцией, бесплодие.

Со стороны нервной системы – переменчивое настроение, бессонница, капризность, сложности с концентрацией внимания, депрессивные состояния. У некоторых пациентов проявляются суицидальные наклонности. В таком случае лечение нужно начинать немедленно, оно должно быть комплексным, с привлечением других врачей.

Синдром недостатка тестостерона провоцируют разные причины:

• возраст;
• нездоровый образ жизни: вредные привычки, низкая двигательная активность, несбалансированное питание;
• плохая ситуация с экологией, работа на вредных предприятиях;
• патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем;
• неправильный прием медицинских препаратов (гормонов, опиоидов и пр.);
• повышение уровня липопротеинов, билирубина (это желчный пигмент, который разрушает основной мужской гормон);
• генетические отклонения;
• сахарный диабет, лишний вес;
• удаление яичек.

Дефицит тестостерона у мужчин может возникнуть, даже когда со здоровьем все в порядке. Речь о психологических факторах. В стрессовых ситуациях в организме активно вырабатывается адреналин, а он может блокировать «деятельность» тестостерона, хотя его количество нормальное. 

В любом случае, если выявлено снижение тестостерона у мужчин, лечение должно быть начато незамедлительно.

Питание

Молекулы мужского гормона тестостерона создаются на основе холестерина. Примерно 1 г в сутки производит сам организм, но это 2/3 требуемого количества. Остальное должно поступать с пищей. Для обеспечения биохимических реакций также необходим ряд нутриентов. Ниже мы расскажем, откуда взять полезные жиры, витамины, микро- и макроэлементы.

Механизм синтеза тестостерона у мужчин следующий:

1. Гипоталамус головного мозга секретирует гормон гонадотропин.
2. Гонадотропин стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ).
3. ЛГ попадает в кровь, достигает яичек и активизирует ряд ферментов, ответственных за трансформацию холестерина в тестостерон.

Витамины и минералы

Основные нутриенты, необходимые для поддержания нормального уровня тестостерона и их нормы в сыворотке крови:

Ключевыми элементами для синтеза тестостерона являются селен и цинк. Последний блокирует ароматазу – энзим, который трансформирует тестостерон в женский эстроген. Это особенно актуально для полных мужчин, поскольку ароматаза концентрируется в жировых клетках. Селен накапливается в семенных канатиках, а цинк в простате. Наиболее значимые витамины: А, В9, С, В12. В таблице ниже мы привели список продуктов питания, в которых содержатся данные нутриенты.

Таблица 1. Список продуктов питания, в которых содержатся значимые для производства тестостерона нутриенты

Элемент	Продукты
Селен	Свиная, говяжья, куриная печень, осьминог, яйца, кукуруза, фасоль, горох, чечевица, грибы, орехи.
Цинк	Тыквенные семечки, куриная печень, орехи (особенно кедровые), кунжут, устрица, грибы, какао, бобовые, лосось, семечки, говядина.
Витамин А	Рыбий жир и печень, сливочное масло, желтки яиц, жирное молоко.
Провитамин А	Петрушка, тыква, морковь, болгарский перец, брокколи, петрушка, лук зеленый.
Витамин В9 (фолиевая кислота)	Арахис, говяжья, куриная, свиная печень, фасоль, шпинат, брокколи, грецкие орехи, фундук.
Витамин С	Плоды шиповника, сладкий перец, черная смородина, цветная капуста.
Витамин В12	Яйца, почки, морская капуста, печень, говядина, рыба, креветки, соевые продукты.
Витамин Е (защищает тестостерон от разрушения)	Растительные масла, печень, яйца, бобовые, брокколи, миндаль, арахис.

Четкой связи между уровнем тестостерона и витамином D до сих пор не установлено, поэтому мы не включили его в таблицу. Подробнее ознакомиться с результатами исследований можно в электронной версии журнала «Актуальная эндокринология» https://actendocrinology.ru/archives/6278.

Полезный холестерин организм может взять из желтков яиц, творога, сыров, сливочного масла, сала. Рыба и растительные масла являются источниками полиненасыщенных жиров. Они слабо стимулируют синтез тестостерона, но важны для биохимических реакций. В целом на жиры должно приходиться не менее 20% рациона.

Чтобы поднять тестостерон, необходим белок. Он должен составлять примерно 30-40% от рациона. Доля углеводов − 40-50%. Оптимально, если это будут натуральные крупы (не быстрого приготовления), овощи, зелень. Особенно полезен сельдерей, петрушка, листовые салаты.

О продуктах питания для повышения тестостерона рассказывает блогер Михаил Яцык

Снизить уровень женских эстрогенов и сместить баланс гормонов в пользу тестостерона естественными способами помогут крестоцветные: редька, брокколи, кольраби, репа, капуста, брюква.

Для обеспечения нормального уровня метаболизма необходимо соблюдать питьевой режим: 1,5-2 л жидкости в день. Кофе пить можно. От 1-2 чашек в день тестостерон, вопреки расхожему мнению, не упадет.

Что нужно изучить дальше:

Подробная статья о том, как мужчине выстроить питание для увеличения тестостерона.

Если не хватает мужских гормонов у женщин

У женщин не хватает мужских гормонов при недостаточной гормональной активности надпочечников, яичников или гипофиза (железа головного мозга). Временное уменьшение вызывает:

• дефицит белка в рационе, цинка;
• резкая потеря веса;
• ожирение (в жировой ткани тестостерон превращается в эстрогены);
• низкая двигательная активность;
• нехватка витамина Д;
• лечение гормонами.

При этом могут возникнуть:

• сухость кожи,
• мышечная слабость,
• хрупкость костей,
• сниженное половое влечение,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение настроения,
• плохой сон.

С возрастом уровень тестостерона падает, например, уже к 40 годам его в 2 раза меньше, чем в 20 лет. Также падение мужских гормонов наблюдается через год после прекращения менструаций при климаксе.

Что такое тестостерон

Тестостерон – это мужской половой гормон группы андрогенов и он же является естественным, природным анаболическим стероидом. Присутствует не только у людей, но и у животных. Вырабатывается клетками Лейдига в яичках у мужчин (примерно 95% от общего количества), в яичниках у женщин, в коре надпочечников у обоих полов, а также в плаценте во время беременности.

Количественное содержание тестостерона в организме меняется на протяжении всей жизни. При этом, в не зависимости от возраста, у мужского пола его значительно  больше, на несколько порядков.

Тестостерон принимает непосредственное участие в: сексуальной активности, формировании сперматозоидов, оказывает влияние на развитие костей, хрящей и мышечной ткани. Экспериментально доказано, что у мужчин, концентрация (уровень) тестостерона может влиять на настроение, физическую активность и даже вызывать агрессию. У женщин, тестостерон оказывает влияние на распределение жировой ткани и сексуальное влечение.

тестостерон

В определении тестостерона присутствуют некоторые, возможно, не совсем понятные термины и если понимать суть, информация будет восприниматься несколько проще:

• Гормоны – это продукт работы эндокринной системы организма, которая в свою очередь служит своеобразным регулятором работы внутренних органов и целых систем организма. Гормоны вырабатываются в специальных клетках желез внутренней секреции, после чего поступают в кровь и разносятся по организму, давая своеобразные сигналы органам на те или иные действия. Даже небольшое количество гормона способно вызывать значительные изменения в деятельности того или иного внутреннего органа. 
• Андрогены – группа мужских и женских гормонов, которые производятся в основном в половых железах. Оказывают влияние на развитие мужских вторичных и третичных половых признаков у мужчин и женщин.
• Анаболический стероид – вещество, действие которого направлено на усиление анаболических (ускорение образования и обновления структурных частей клеток, тканей и мышц) и андрогенных процессов. Существует масса синтетических препаратов, которые в большинстве стран мира выписываются строго по рецепту или вовсе находятся вне закона, так как их неправильное применение может нанести непоправимый вред здоровью.

Важные тезисы, связанные с тестостероном на официальном сайте словаря Оксфордского университета

• Физиологические последствия приема тестостерона еще полностью не известны.
• Длительный прием синтетических анаболических стероидов мешает выработке мужского гормона тестостерона, недостаток которого может снизить либидо.
• Мужчины, у которых низкий уровень мужского гормона, тестостерона, подвержены большему риску остеопороза.
• Яички — это железы, которые производят сперму и гормон тестостерон.
• Уровень эритроцитов и тестостерона падает по мере того, как тело утомляется, снижая работоспособность.

Выработка «мужского» гормона уменьшается с возрастом. По данным Американской урологической ассоциации, у 2-х из 10 мужчин старше 60 лет низкий уровень тестостерона. Показатель увеличивается до 3-х из 10 мужчин в возрасте 70-80 лет.

Слишком заниженный или завышенный уровень тестостерона провоцирует проблемы с продуктивностью, личной, интимной жизнью и со здоровьем в целом. Для того чтобы определить низкий уровень тестостерона, есть некоторые вполне очевидные признаки.

Как определить пониженный тестостерон у женщин

Уровень тестостерона в женском организме определяется с помощью лабораторных методов диагностики. Слишком низкая концентрация этого гормона проявляется соответствующей симптоматикой.

Анализы

Тестостерон понижен у женщин, которые вошли в период постменопаузы. Концентрация данного гормона определяется с помощью анализа венозной крови. Исследование проводится в стерильных условиях биохимической лаборатории. Для выполнения качественной диагностики организма с выделением объективного уровня андрогена в крови потребуется сдать 5-10 мл биологического материала. В течение 2-3 суток будет известен конечный результат данного анализа.

Исследование венозной крови на уровень тестостерона запрещено, если накануне пациентка проходила следующие диагностические процедуры:

• УЗИ внутренних органов;
• ректальное обследование;
• рентгенография любого отдела опорно-двигательного аппарата.

Анализ на тестостерон также не сдается, если за 1-2 дня до обследования женщина проходила физиопроцедуры. Подготовка к сдаче крови на уровень данного гормона требует полного отказа от табакокурения, употребления спиртного, психических и физических нагрузок. Этих ограничений необходимо придерживаться за 3 суток до посещения клиники. В противном случае возможно получение недостоверных данных лабораторного исследования. Средняя стоимость этого анализа от 1310 до 1550 руб.

Признаки и симптомы

Тестостерон понижен у женщин, которые имеют хронические заболевания коры надпочечников.

Снижение уровня данного гормона проявляется характерными симптомами:

• синдром хронической усталости и быстрая утомляемость даже после выполнения действий, не предусматривающих потерю большого количества энергии;
• повышенная сухость и истонченность кожных покровов;
• появление новых морщин на поверхности лица;
• состояние необоснованной тревоги;
• быстрый набор избыточной массы тела с отложением жировых запасов в области живота и на руках;
• нестабильное психоэмоциональное состояние с частыми перепадами настроения;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• остеопороз костной ткани, который сопровождается повышенной хрупкостью костей, частыми переломами;
• снижение полового влечения;
• депрессивное состояние, унние и отсутствие интереса к окружающему миру, апатия;
• потеря физических возможностей вести привычный образ жизни, заниматься спортом из-за выраженного упадка физических сил, отсутствия энергии.

При наличии даже одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-терапевту или эндокринологу для прохождения обследования. Ранняя диагностика низкого уровня тестостерона позволит предупредить развитие сопутствующих заболеваний организма.

Если не вырабатывается тестостерон у мужчин

Если концентрация тестостерона – ниже 5 нмоль/л, появляются признаки пониженного тестостерона у мужчин. Это:

• снижение либидо;
• нарушение эрекции;
• ожирение;
• уменьшение количества волос на теле;
• быстрая утомляемость;
• сухость кожи.

Как поднять уровень тестостерона у мужчин, скажет врач. Для этого нужно найти и устранить причину, приведшую к этому состоянию. Кроме этого, врач порекомендует:

• внести изменения в образ жизни: увеличить частоту и длительность прогулок и пребывания на свежем воздухе, дольше спать ночью (важна длительность именно глубокого сна);
• изменить характер питания: увеличить употребление домашнего мяса, орехов, изюма; ограничить употребление алкоголя (в особенности, пива);
• физические нагрузок.

В некоторых случаях количество гормона может увеличиться, если принимать препараты цинка, витамина D и магния. Иногда может понадобиться прием препаратов-гонадотропинов.

Высокий свободный тестостерон – причины и симптомы избытка у мужчин и женщин

У женщин высокий тестостерон вызван раком яичников, гипертрофией и раком надпочечников. Повышенный уровень этого гормона проявляется симптомами вирилизации (мужские черты): 

• понижение тембра голоса;
• изменение структуры тела;
• рост волос как у мужчин (гирсутизм);
• облысение. 

У мужчин высокие концентрации свободного тестостерона встречаются очень редко, а повышенный результат анализа чаще связан с приемом препаратов с тестостероном, например, допинга или фармакологических препаратов в виде таблеток или инъекций. Прием препаратов с тестостероном возможен только по назначению врача, так как чрезмерное повышение концентрации гормона приводит к, опасным осложнениям.

Распространенные причины повышения FTST:

• гипертиреоз:
• поликистоз, опухоль яичников (СПКЯ);
• гипертрофия и нарушения функции надпочечников;
• Синдром Кушинга;
• опухоли яичек;
• резистентность к инсулину, лептину;
• ожирение;
• др. гормональные проблемы, например, повышенный прогестерон.

Возрастное падение тестостерона

Понижение мужского гормона, происходящее со скоростью от одного и до трех процентов ежегодно, наблюдается в возрасте от 30 и до 35 лет. Существует состояние, называемое в медицине «андропаузой», при котором снижение тестостерона происходит в более раннем возрасте и достигает пяти процентов в год.

Процессы, связанные с падением гормонов в мужском организме, протекают медленно, что достаточно часто приводит к тому, что многие симптомы этой проблемы остаются незаметными, не предпринимается никаких попыток изменить этого. Противостоять и значительно повысить тестостерон помогают постоянные силовые нагрузки, соблюдение диетического питания, употребление минералов.

Снижение мужских гормонов у женщин: нужно ли повышать показатели

При снижении мужских половых гормонов у женщин может быть назначена заместительная терапия в период климакса. Наиболее явно дефицит андрогенов проявляется только на фоне общего угасания гормональной активности яичников, а также после операции удаления матки и яичников. Пока что показания к применению не разработаны, и не всеми гинекологами мужские гормоны используются. Могут быть рекомендованы препараты под контролем анализов крови:

• Андрогель,
• Ливиал,
• Трибестан,
• Йохимбин,
• витамины Е и Д.

Образование тестостерона снижает кофе, пиво, соя, маргарин, фаст фуд. При уменьшении его уровня нужно от них отказаться. Наиболее эффективный метод естественного повышения мужских гормонов – это тренировки с силовыми упражнениями.

Мужские гормоны для женщин нужны для поддержания нормального обмена, мышечной силы, но при их повышении возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Причиной бывают болезни яичников и надпочечников. Лечение включает гормоны, питание, коррекцию образа жизни, операцию.