Повреждение мениска коленного сустава. Симптомы, лечение и профилактика

Общий принцип реабилитации

Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.

Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.

Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!

Поддержка физиотерапевта.

Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.

Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.

Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:

нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
устранение болевой чувствительности;
профилактика развития инфекций;
создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
восстановление и поддержание связочной системы;
возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.

После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:

лечебную физкультуру;
физиотерапевтические процедуры;
медикаментозную терапию.

В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут

На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание

Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.

Физиотерапия на раннем сроке после операции.

В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения

За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.

Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.

Симптомы повреждения или разрыва мениска

красная зона менискагемартрозчерез 15 – 20 днейскопление жидкости в суставе в результате воспалительного процессаДля подтверждения диагноза разрыв мениска используются следующие тесты:

симптом Байкова;
симптом Штеймана;
симптом Чаклина;
симптом Полякова;
симптом Ландау;
симптом Перельмана;
симптом Мак-Маррея;
симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Штеймана

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.
Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Перельмана

Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.
Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом «блокады» коленного сустава

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава – треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации – ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе) и возникновение нестабильности в коленном суставе.
Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.
Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 – 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.
Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.
Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;

проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

рентгенографию;
магнитно-резонансную томографию;
артроскопию;
простую или контрастную артрографию;
ультразвуковую диагностику;
термополярографию.

Лечение при повреждении мениска

Тип лечения выбирается в зависимости от степени и локализации повреждений мениска, а также от других факторов, например, возраста и образа жизни. В случае небольших поражений, расположенных во внешней зоне мениска (так называемая красная зона из-за концов мелких кровеносных сосудов, которые выходят из суставной капсулы), используется безоперационное лечение.

План консервативного лечения при повреждении мениска предполагает:

разгрузку конечностей (ходьбу на костылях);
ограничение диапазона движений колена методом иммобилизации;
мануальную терапию;
миниинвазивные процедуры, поддерживающие заживление: инъекции с тромбоцитами плазмы и физиотерапевтические процедуры;
пункцию очага поражения для удаления скопившейся жидкости или крови.

В медикаментозном лечении на первое место выходят обезболивающие и противовоспалительные средства. Некоторые из них вводятся непосредственно в сустав. Дополнительно назначаются сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы.

Следует отметить, что шансы на получение хорошего результата лечения намного выше, когда повреждения свежие, сразу после травмы, чем в запущенных случаях.

Операции при повреждениях мениска

Чаще всего поврежденный мениск требует оперативного лечения. Объем процедуры определяется степенью повреждения, возрастом и образом жизни больного. Обычно выполняется артроскопия коленного сустава, которая проводится с помощью эндоскопа через небольшие разрезы на коже.

Операция при повреждении мениска имеет такие виды:

Менискэктомия.Полное удаление поврежденного мениска. Раньше это был золотой стандарт в лечении травм такого типа, но в настоящее время его применяют, когда нет других способов исправить возникшие повреждения.
Прошивка мениска.Выполняется в случае повреждения области с относительно высоким потенциалом регенерации. Во время операции используется одна из трех техник шитья: наизнанку, снаружи внутрь, все внутри, а также различные типы материалов.
Операция с использованием каркасов.Если невозможно сшить или соединить оторвавшиеся части мениска, используются каркасы, которые являются имплантатом отсутствующего фрагмента.
Использование аллогенных трансплантатов.Один из самых современных методов лечения. Трансплантаты используют для пациентов после постменискэктомии с небольшой потерей хряща, а также с реконструкцией передней крестообразной связки.

Каждая операция на мениске требует специальной реабилитации. Пациенту может потребоваться до 16 недель, чтобы полностью восстановить физическую форму.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать – перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия

Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Лечение

Является многоэтапным. Подбирается индивидуально.

В остром периоде показаны:

пункция суставной сумки и отсасывание крови при ее наличии;
покой и иммобилизация ноги при значительной альтерации по рекомендации лечащего врача (может использоваться гипс); при незначительном радиальном или медиальном разрыве рога полная иммобилизация не показана по причине риска развития контрактур (применяется давящая повязка из эластического бинта);
прием обезболивающих средств (Ибупрофен, Кетанол, Диклофенак);
передвижение с помощью костылей в целях минимизации нагрузки на поврежденный сустав;
в день получения травмы – локально холод, ноге придать возвышенное положение.

В дальнейшем назначаются:

ЛФК;
массаж;
физиотерапия (УВЧ-терапия, СВЧ, лазер, магнитотерапия, водолечение, электромиостимуляция, ультразвуковое воздействие, гирудотерапия, электрофорез);
хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат).

Photographee.eu — stock.adobe.com. ЛФК.

К хирургическому вмешательству прибегают, если диагностированы:

отрыв тела и рогов мениска (чаще встречается разрыв заднего рога медиального мениска, сопровождается хрустом во время приседаний);
разрыв мениска с последующим его смещением;
раздавливание мениска;
отсутствие результатов от консервативной терапии.

Пластика возможна при отрыве от капсулы сустава либо продольных и периферических вертикальных разрывах. Шансы на успех выше при свежей травме и возрасте пациента моложе 40 лет.

romaset — stock.adobe.com

Трансплантация мениска используется при полной деструкции хрящевой ткани. Трансплантатами являются лиофилизированные или облученные мениски. Имеются литературные данные о разработке искусственных трансплантатов.

Прогноз ухудшается при отрыве крупного фрагмента или начавшейся дегенерация хряща – абсолютным показаниям к экстрипации мениска.

ЛФК

В целях профилактики гипотрофии мышц ног, укрепления связочного аппарата и стабилизации менисков показана лечебная физкультура. Зарядку следует проводить несколько раз в день. Продолжительность упражнений может составлять 20-30 минут.

Вид упражнения	Описание	Фото упражнения
Сжимание мяча	Нужно встать спиной к стенке, зажав между коленями мяч. Следует медленно присесть, согнув ноги в коленях.
Степ	Одна нога ставится на платформу, другая остается на полу. Положение стоп следует поочередно менять.
Стретч	Поврежденная нога сгибается в колене, стопа заводится за спину, после чего плавно опускается на пол.
Махи с сопротивлением	Держась руками за опору, больная нога заводится за здоровую поочередно с разных сторон.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (факта травмы), данных осмотра (с проведением хирургических тестов), жалоб пациента и результатов инструментальных методов исследования.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

рентгена, позволяющего выявить повреждение (исследование может проводиться с контрастом); ценность исследования в исключении возможных переломов костных структур;
МРТ, характеризующейся значительно более высокой точностью по сравнению с рентгенографией;
КТ, менее информативна, чем МРТ, применяется при невозможности проведения последней;
УЗИ, предоставляющего возможность идентифицировать и оценить степень повреждения соединительнотканных структур;
артроскопии, предоставляющей возможность:
- визуализировать травму;
- удалить поврежденные фрагменты хряща;
- ввести лекарственные препараты.

Лечение повреждения менисков

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния.
Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные
изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно.

Приобрести ортезы для поддержки колен можно в магазине Мед-магазин

Перейти на сайт магазина

Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед

Перейти на сайт магазина

Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки»,
вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической
операции.

Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя
крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной
операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный
уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция на коленном суставе

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются
в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько
это возможно сохранить тело мениска.

Некоторые менисковые поражения являются
подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть
выполнен методом артроскопии.

Решение относительно того, действительно ли делать
попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность
травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его
ориентацию.

Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой
области может зажить.

Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление – это
свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с
одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные
процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения
– слабые кандидаты на заживление.

Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха.
Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется
через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа.
Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе
маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества
условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых
был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 – 7 дней.

Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 – 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше
пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва
мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на
травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

По сравнению с устаревшей открытой
хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму
необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции
и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Частый спутник операции на мениске – артрит как на фото ниже.

Для сравнения модель сустава без артрита:

Мениск коленного сустава – травматизм, лечение, профилактика

Общий принцип реабилитации